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Tests pharmacogénétiques pour les médicaments contre le TOC
Tests pharmacogénétiques pour les médicaments contre le TOC
Comprendre le TOC et les défis liés à son traitement
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) apparaît souvent avant l'âge adulte et se caractérise généralement par des pensées répétitives et perturbantes, ainsi que par des pulsions et des envies irrépressibles d'accomplir des actes précis. De nombreuses personnes ressentent alors de l'anxiété ou du stress.
Le choix du traitement est généralement effectué par le prescripteur, en concertation avec la personne traitée. Les plans de traitement peuvent inclure une thérapie cognitivo-comportementale recourant à l'exposition et à la prévention de la réponse, et/ou un traitement médicamenteux.
Les traitements ne font généralement pas effet immédiatement. En ce qui concerne les médicaments, on observe souvent une amélioration notable au bout d'environ six semaines. Il s'agit toutefois d'un scénario idéal, et il peut s'avérer nécessaire d'essayer plusieurs médicaments à la suite, en les prenant chacun pendant plusieurs semaines. L'efficacité, les effets secondaires ou le rapport entre les deux peuvent justifier le passage à un autre traitement. Ce processus peut s'avérer long et frustrant.
Types de médicaments utilisés dans le traitement du TOC et facteurs génétiques
Les médicaments couramment utilisés pour traiter le TOC comprennent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme le citalopram, d'autres antidépresseurs tels que la clomipramine et la venlafaxine, ainsi que certains antipsychotiques, notamment l'aripiprazole et la rispéridone. Le choix du traitement médicamenteux tient également compte des troubles de santé mentale concomitants, notamment parce que certains médicaments utilisés dans le traitement du TOC peuvent apporter des bénéfices supplémentaires pertinents.
Les médicaments contre le TOC présentant le moins d'effets secondaires ou la meilleure efficacité peuvent souvent varier d'une personne à l'autre. L'efficacité et les effets secondaires dépendent de plusieurs facteurs. Il peut s'agir notamment des spécificités du diagnostic, de l'état de santé et du fonctionnement du foie et des reins de la personne, des interactions avec d'autres médicaments, des antécédents médicaux, d'une grossesse et de facteurs génétiques. Les facteurs génétiques sont liés à la manière dont les médicaments contre le TOC sont transformés (ou métabolisés) par l'organisme et peuvent expliquer pourquoi deux personnes apparemment similaires, traitées pour un TOC, peuvent réagir différemment au même médicament et à la même dose. Cela ne répond pas aux questions plus générales concernant les facteurs génétiques du TOC (par exemple, « mon TOC est-il héréditaire ? »).
Utilisation des résultats des tests pharmacogénétiques pour orienter le traitement du TOC
Les tests pharmacogénétiques liés au TOC permettent d'identifier les variations génétiques au niveau de gènes clés responsables du métabolisme de nombreux médicaments utilisés dans le traitement du TOC, idéalement avant leur prise. Ces variations peuvent entraîner une diminution de l'activité de ces enzymes, ce qui peut se traduire par une accumulation de ces médicaments, ceux-ci n'étant pas éliminés de l'organisme comme prévu. Cette accumulation signifie que les médicaments « s'attardent » dans l'organisme alors qu'il est déjà temps de prendre la dose suivante. En conséquence, les effets secondaires sont plus probables ou plus graves qu’ils ne le seraient normalement. D’un autre côté, chez certaines personnes, le contraire peut se produire. En raison d’autres variantes génétiques provoquant un surfonctionnement de ces enzymes métabolisantes, le médicament est éliminé trop rapidement de l’organisme. Cela signifie qu’il n’a pas assez de temps pour exercer ses effets et aider à contrôler les symptômes comme on pourrait s’y attendre. Il existe parfois des exceptions : un métabolisme plus lent peut parfois réduire l'efficacité (car le médicament pourrait dépendre de sous-produits formés par l'organisme).
En s'appuyant sur ces informations, les prescripteurs peuvent prendre des décisions plus éclairées quant à l'utilisation du médicament (selon la posologie habituelle ou une posologie adaptée) ou à l'envisagement d'autres options, ce qui peut réduire les essais et erreurs et permettre au patient de se sentir mieux plus rapidement.
Les tests pharmacogénétiques sont-ils adaptés à la prise en charge de votre TOC ?
Les tests pharmacogénétiques peuvent s'avérer utiles si vous en êtes aux premières étapes d'un traitement médicamenteux, car ils permettent à votre professionnel de santé de faire des choix éclairés dès le début. Ils peuvent également s'avérer utiles si vous avez déjà constaté que certains médicaments n'étaient pas efficaces et/ou provoquaient des effets secondaires gênants.
